JAK TO U NÁS VYPADÁ
JAK TO U NÁS VYPADÁ
VÍTE ŽE?
CUKR V KRVI
Měření cukru v krvi před rokem 1964. I přes ohromný pokrok v oblasti medicíny stále platí, že Nejpřesnějším měřením pro stanovení současného stavu metabolismu je stanovení hladiny cukru v krvi. Je to bohužel spojeno s produkcí krve a manipulací s ní, se všemi s tím spojenými riziky. Již kolem roku 1900 je glukóza stanovena kolorimetrem s použitím čtvrtiny litru krve.
Následné stanovení hodnoty krevního cukru bylo prováděno hranoly, světelnou rotací,
srovnáním barev pomocí barevných klínů nebo barevných disků atd. Vynikající byla především
práce francouzského optika Julesa Dubosqa (1817-1886), který spolu s Jean-Baptiste Soleilem (1778-1878)
vyvíjel a vylepšil mnoho optických pomůcek. Kolorimetry a polarimetry by bez jejich přičinění nikdy nebyly
vytvořeny v té formě, v jaké je známe dnes.
VÍTE ŽE?
CUKR V KRVI
Měření cukru v krvi před rokem 1964. I přes ohromný pokrok v oblasti medicíny stále platí, že Nejpřesnějším měřením pro stanovení současného stavu metabolismu je stanovení hladiny cukru v krvi. Je to bohužel spojeno s produkcí krve a manipulací s ní, se všemi s tím spojenými riziky. Již kolem roku 1900 je glukóza stanovena kolorimetrem s použitím čtvrtiny litru krve.
Následné stanovení hodnoty krevního cukru bylo prováděno hranoly, světelnou rotací,
srovnáním barev pomocí barevných klínů nebo barevných disků atd. Vynikající byla především
práce francouzského optika Julesa Dubosqa (1817-1886), který spolu s Jean-Baptiste Soleilem (1778-1878)
vyvíjel a vylepšil mnoho optických pomůcek. Kolorimetry a polarimetry by bez jejich přičinění nikdy nebyly
vytvořeny v té formě, v jaké je známe dnes.
VÍTE ŽE?
CUKR V KRVI
Měření cukru v krvi před rokem 1964. I přes ohromný pokrok v oblasti medicíny stále platí, že Nejpřesnějším měřením pro stanovení současného stavu metabolismu je stanovení hladiny cukru v krvi. Je to bohužel spojeno s produkcí krve a manipulací s ní, se všemi s tím spojenými riziky. Již kolem roku 1900 je glukóza stanovena kolorimetrem s použitím čtvrtiny litru krve.
Následné stanovení hodnoty krevního cukru bylo prováděno hranoly, světelnou rotací,
srovnáním barev pomocí barevných klínů nebo barevných disků atd. Vynikající byla především
práce francouzského optika Julesa Dubosqa (1817-1886), který spolu s Jean-Baptiste Soleilem (1778-1878)
vyvíjel a vylepšil mnoho optických pomůcek. Kolorimetry a polarimetry by bez jejich přičinění nikdy nebyly
vytvořeny v té formě, v jaké je známe dnes.
1
WILHELM CRECELSIUS
1
WILHELM CRECELSIUS
Požadované množství krve je 0,1 cm3. Tabulka krevního cukru ukazuje rozsah měření 150-877 mg%. Pro rychlou detekci hypoglykémie, jak je to formulováno v přiloženém návodu, ale zvláště vhodný není.Další vývoj tématu měření krevního cukru zaznamenalo vývoj především, pokud jde o objem krve, potřebný pro detekci..V roce 1964 změnilo do té doby vžité způsoby měření glukózy v krvi naprosto revolučním způsobem zavedení testovacích proužků s názvem "Dextrostix" americké firmy Ames, které byly vizuálně čitelné.S měřícím zařízením -glukometrem, které může samostatně vyhodnotit vzorek krve, který byl aplikován na zkušební proužek, tato společnost přichází na trh v roce 1969. Tento Reflektometr je posléze komerčně distribuován firmou Bayer v Německu. Bayer zůstane distributorem i do budoucna, dokud se neosamostatní.
1
WILHELM CRECELSIUS
2
REFLOMAT A REFLOLUX
2
REFLOMAT A REFLOLUX
2
REFLOMAT A REFLOLUX
Nyní krátce o pomůckách, které potřebujete k získání krevních kapek. I ty prodělaly v čase svůj vývoj. Na začátku se špičky podobaly malému šroubováku. Krev byla odebrána z prstů.
Na konci padesátých let se do laboratoří dostaly první kovové pružinky.
Na začátku osmdesátých let umístil poprvé Owen Mumford takovou pružinku do malého zařízení s vyměnitelnými lancetkami (jemné jehličky).
Jehly lancety dostávají nové, zvýšené a silnější řezy. Díky tomu jsou kanály pro punkci jemnější a hladší a traumatizace pacientů menší, což je stále velmi důležité, neboť i moderní diabetická léčba stále vyžaduje vícenásobnou, každodenní kontrolu hladiny cukru v krvi.
Určitou přirozenou metou dalšího vývoje glukometrů je zavedením měřidla krevního glukózy bez potřeby krve a tedy i vpichu.
3
KRÁTCE O POMŮCKÁCH
Nyní krátce o pomůckách, které potřebujete k získání krevních kapek. I ty prodělaly v čase svůj vývoj. Na začátku se špičky podobaly malému šroubováku. Krev byla odebrána z prstů.
Na konci padesátých let se do laboratoří dostaly první kovové pružinky.
Na začátku osmdesátých let umístil poprvé Owen Mumford takovou pružinku do malého zařízení s vyměnitelnými lancetkami (jemné jehličky).
Jehly lancety dostávají nové, zvýšené a silnější řezy. Díky tomu jsou kanály pro punkci jemnější a hladší a traumatizace pacientů menší, což je stále velmi důležité, neboť i moderní diabetická léčba stále vyžaduje vícenásobnou, každodenní kontrolu hladiny cukru v krvi.
Určitou přirozenou metou dalšího vývoje glukometrů je zavedením měřidla krevního glukózy bez potřeby krve a tedy i vpichu.
3
KRÁTCE O POMŮCKÁCH
Nyní krátce o pomůckách, které potřebujete k získání krevních kapek. I ty prodělaly v čase svůj vývoj. Na začátku se špičky podobaly malému šroubováku. Krev byla odebrána z prstů.
Na konci padesátých let se do laboratoří dostaly první kovové pružinky.
Na začátku osmdesátých let umístil poprvé Owen Mumford takovou pružinku do malého zařízení s vyměnitelnými lancetkami (jemné jehličky).
Jehly lancety dostávají nové, zvýšené a silnější řezy. Díky tomu jsou kanály pro punkci jemnější a hladší a traumatizace pacientů menší, což je stále velmi důležité, neboť i moderní diabetická léčba stále vyžaduje vícenásobnou, každodenní kontrolu hladiny cukru v krvi.
Určitou přirozenou metou dalšího vývoje glukometrů je zavedením měřidla krevního glukózy bez potřeby krve a tedy i vpichu.
3
KRÁTCE O POMŮCKÁCH
CGM
MONITOROVÁNÍ GLUKÓZY
CGM (Continuous Glucose Monitoring) znamená nepřetržité
(kontinuální) měření nebo monitorování glukózy.
Při této možnosti se hodnoty glukózy stanovují pomocí tenkého
katétru umístěného v podkožní tukové tkáni. V závislosti na
výrobci se naměřené hodnoty zaznamenávají každou sekundu,
několik sekund či každou minutu a za pomoc i tzv. transmitteru
jsou shromažďovány. Poté jsou předávány na zobrazovací zařízení
(typicky displej).
Na tomto zobrazovacím zařízení, kterým mohou být například náramkové hodinky, displej mobilního telefonu nebo inzulínové pumpy, je zobrazena tato souhrnná (sběrná) hodnota hladiny glukozy v organizmu. Kvůli tomuto postupu dochází ke zpoždění několika minut v porovnání se skutečnou hladinou cukru v krvi. Tento fenomén je vysvětlen především procesem metabolismu. Cukr musí být distribuován po celém těle, aby zajistil energetické potřeby buněk všech struktur. Místo jeho odběru tedy hraje velkou roli. Na druhé straně je toto časové prodlení způsobeno při samotném sběru hladin glukózy. Důležité je, že zobrazené šipky trendu nebo komentáře týkající se vysoké, normální a nízké hladiny jsou správně interpretovány a člověk na ně dokáže adekvátně reagovat léčbou či prostou úpravou životního režimu.
1
TRADIČNÍ METODY
Výrobci systémů CGM také definují a vyrábí kalibrační roztoky a kalibrační kroky pro své systémy, využívající nejčastěji „tradiční“ „spotové“ měření glukózy v krvi za pomocí standardních glukometrů.
CGM je velmi užitečné, aby se dosáhlo téměř normální nastavení léčebnách dávek, protože křivka průběhu kolísání hladiny cukr v měřené tkáni je srozumitelná a poskytuje tak mnohem komplexnější informaci pro následnou kontrolu terapie, než jakou lze dosáhnout bez CGM.
3
VŠEOBECNĚ Z HISTORIE
Pokud je nám známo prvním skutečně přenosné zařízení typu CGM bylo vyvinuto Prof. Ernstem Friedrichem Pfeifferem v Ústavu pro Diabetes a technologický výzkum a vývoj na univerzitě v Ulmu a proto bylo pojmenováno „Ulmer Zuckeruhr“.
Zařízení Ulmer Zuckeruhr je vybaveno mikrodialyzační jehlou.
Tento přístroj přenáší shromážděná data na vysílač glukózy, který slouží také jako paměť.
Toto průkopnické zařízení bylo díky svým rozměrům …délka 20 cm, šířka 10 cm, hloubka 6,5 cm a hmotnost asi 570 gramů …vhodné především pro vyšetření během hospitalizace v nemocnici, nikoliv pro každodenním použití.
4
5
RYCHLE NÁSLEDOVALO
2
HLAVNÍ NEVÝHODY
Dosud vážnou nevýhodou jsou poměrně vysoké náklady na toto měření.
I v segmentu CGMN se časem prosazuje neinvazivní (bezkrevná) technologie
Průkopníkem na tomto poli byly hodinky Gluco Watch2, posléze systém Pendra.
Oba produkty byly koncipovány jako neinvazivní a měřili hladiny glukózy na speciálně chemicky ošetřené náplasti. Ani jeden z jmenovaných výrobků jíž na trhu není, neboť se především díky velkým technickým problémům a jimi zapříčiněným nepřesnostem v naměřených hodnotách neprosadily.
4
PRVNÍ ŘEŠENÍ
První skutečně praktické řešení CGM bylo uvedeno na trh v Německu v roce 1999 a bylo používáno především na specializovaných diabetologických klinikách. Jednalo se v té době o zařízení Minimed Guardian RT.
Další možností byl v roce 2001 v USA GlucoWatch 2. Nicméně na první pohled atraktivní náplasťová neinvazivní forma byla provázena agresívními kožními reakcemi a produkt musel být stažen z trhu.
Dalším v řadě byl v roce 2003 produkt od společnosti Berlin-Chemie Menarini s názvem GlucoDay S. Zde však u jeho zavedení byla nutná asistence lékaře , neboť se měřící část zaváděla prostřednictvím tlusté punkční jehly do podkožní tukové tkáně břicha.
Jako nespolehlivým se také bohužel ukázal v roce 2004 systém Pendra, podobný náramkovým hodinkám. Výrobce, firma Pendragon Medical AG byla švýcarská společnost, která v té době propagovala uvedení na trh.
Od roku 2006 CGM Real Time od společnosti Medtronic už funguje velmi dobře a spolehlivě. Naměřené hodnoty se odečítají do čtecího zařízení pomocí katétru a vysílače. Tento postup je kombinován s inzulinovou pumpou Medtronic řady Paradigm Veo.
Společnost Abbott přinesla do konkurence v roce 2007 Freestyle Navigator. Princip jeho fungování je shodný s výše uvedenými produkty firmy Medtronic.
Model Dexcom Seven Plus přišel na evropský trh v roce 2009. Nový model pracuje s inzulínovou pumpou Animas Vibe jako čtecím zařízením.
Následným modelem je Dexcom G4, který od roku 2012 nahradil produkt Seven Plus.
V roce 2017 představila společnost Roche implantabilní senzor Eversense.
Naměřené hodnoty snímače pod kůží se zobrazují prostřednictvím smartphonu pomocí vysílače a přidružené aplikace, která je naistalována v mobilním zařízení.
Společnost Abbott v témže roce přichází na trh většiny evropských zemí s produktem z oblasti tzv. FGM (Flash Glucose Monitoring) s názvem Freestyle Libre, který se jeví pro nejbližších pár let jako dominantní technologie pro inzulin dependentní pacienty, zejména v dětském a adolescentním věku.
V budoucnu doufáme v levnější, dostupnější, spolehlivou a funkční neinvazivní alternativu.