VĚŘTE, NEVĚŘTE

JIŽ 20 LET

Věříte tomu nebo ne, inzulinové pumpy existují již více než 20 let. V sedmdesátých letech byla první inzulínová pumpa přibližně velikosti mikrovlnné trouby. Toto první čerpadlo mělo přesně stejnou funkci jako beta-buňky v nediabetickém pankreatu. Biostater měří hladiny glukózy v krvi a každých pět minut dávkuje inzulin do krve. Vzhledem k její velikosti byla použita k léčbě diabetické ketoacidózy (DKA) a výzkumu souvisejícího s diabetem. Vzhledem k tomu, že se koncepce denního sledování glukózy v krvi rozvíjela a vznikla, vědci z Yale University měli nápad: proč neumožnit osobě s diabetem sledovat hladinu glukózy v krvi a regulovat čerpadlo na základě vlastního úsudku. Proto začala koncepce přenosné inzulínové pumpy.

1

PRVNÍ PUMPA

První přenosná inzulínová pumpa byla ve skutečnosti čerpadlem pro chemoterapii a myšlenka převzata z toho, jak byli rakovinové pacienty podáváni své léky. Pacienti, kteří podstoupili léčbu rakoviny, nosili na svých pásech malé přenosné pumpy, které buď dodávaly své chemoterapeutické léky nebo morfin, aby pomohly kontrolovat bolest. První pumpa vážila přes libru (ne moc) a použila velkou stříkačku umístěnou na vnější straně čerpadla.

Časná pumpa měla velikost aerosolové nádoby, jen trochu širší a obdélníkové. Vedle externích voličů (dva kulaté půlpalcové výstupky) byly také blikající červené LED světla. Čerpadlo dodává zředěný pravidelný inzulín konstantní rychlostí a uživatel čerpá extra inzulín na základě časů jídla a hladiny glukózy v krvi.

K tomu, aby se stali uživateli čerpadla, museli lidé absolvovat psychologické testy a vyžadovali alespoň jeden týdenní pobyt v nemocnici. Důraz na monitorování hladiny glukózy v krvi byl základním předpokladem pro použití inzulínové pumpy

1

3

POPULARITA

Popularita inzulinových čerpadel se zvýšila na základě několika "výhod". První výhodou použití čerpadla byla přísnější kontrola glykémie, což je jeden z nejdůležitějších důvodů. Další výhodou použití čerpadla bylo, že bylo možné spát ráno a nemuselo se řídit takovým rigidním rozvrhem založeným na špičkách inzulinu, které byly podávány denně. Třetím oblíbeným důvodem pro použití čerpadla byla schopnost chytit se bez inzulínu a schopnost měnit dávku inzulínu na základě aktivity, jídla a dalších faktorů. U většiny uživatelů pumpy nebyla stigma nošení pumpy obava, protože hlavním cílem pumpové terapie byla užší kontrola diabetu. Činnosti nebyly problémem čerpadla a ve skutečnosti čerpadlo vedlo k poklesu reakcí na inzulín, protože čerpadlo mohlo být odstraněno z činnosti. Hodiny po hodinách změny, které by mohly být provedeny pomocí inzulínové pumpy, byly skutečně přínosné pro aktivní uživatele čerpadel - jedinou výjimkou bylo, že prodloužené odpojení od čerpadla nebylo vždy výhodné. Proudové čerpadla se nosí se všemi aktivitami, včetně plavání, a to byly první modely, které vedly k tomuto postupu.

Jak se zvýšila populace uživatelů čerpadel, tak počet výrobců čerpadel. Spolu s nárůstem výrobců se objevilo množství inzulinových pump s různými vlastnostmi. Lily (CPI) byla jedním z prvních výrobců, kteří vyvinuli pokročilé čerpadlo; to byla inzulínová pumpa, která používala inzulín U-100 a měla čtyři programovatelné bazální dávky. Navíc jeho velikost byla podstatně menší než první generace inzulinových pump (poloviční velikosti přepravního kontejneru 6 "x 4 ½" x 1 ½ "kazety z Národní knihovnické služby) a měl číselný dotyk klávesnice přesně jako mikrovlnná trouba. Toto bylo považováno za Cadillac čerpadel. Brzy byl trh zatopen inzulinovými čerpadly všech typů, někteří dobří a jiní, dobře, ne tak dobře.

1

2

ČERPADLA

První "skutečné" inzulínové pumpy byly také vyráběny výrobci chemoterapeutických čerpadel. Čerpadla byla poněkud menší a lehčí než chemoterapeutické pumpy, přičemž mechanismy stříkaček byly ukryty v krytém prostoru. Tato čerpadla byla mnohem tenčí a silnější, což jim dalo výrazné výhody oproti přestavěným chemoterapeutickým čerpadlům. Za prvé, čerpadlo bylo pro uživatele kosmetické. Zadruhé umožnilo uživateli být aktivnější, s trochu menší opatrností, aby nedošlo k poškození čerpadla během činnosti.

Čerpadlo však mělo významnou chybu v návrhu. Uživatel pumpy musel zředit inzulín U-100 do koncentrací jako U-18 nebo U-36 s fyziologickým roztokem (sterilní slanou vodou) a nakonec stejnou tekutinou, kterou inzulín rozpouští. Důvodem, proč se toto mělo udělat, byla skutečnost, že návrh čerpadla byl založen na tom, jak byly dodány chemoterapeutické léky, a ne jak byly v těle vyrobeny a

používány hormony, jako je inzulín. Čerpadla byla navržena tak, aby dodávala specifické množství tekutiny v určitých intervalech bez jakýchkoliv změn. Tito výrobci se domnívali, že inzulín musí být dodáván v různých cenách po celý den. Byly vypočteny dávky inzulínu, aby se dosáhlo správného množství pro každého pacienta.

V počátečních dnech měla inzulínová čerpadla během 24 hodin pouze jednu rychlost průtoku a to se nazývalo bazální dávkou. Základní dávka je podobná jako u inzulinu s dlouhým účinkem, neboť množství inzulínu je dodáno k udržení normální hladiny glukózy v krvi, pokud nedochází ke změnám ve stravě nebo aktivitě. Bolusy (dávky podávané v době jídla a zvýšená hladina glukózy v krvi) by mohly být jakýmkoli množstvím, které uživatel potřebuje k ručnímu hlášení čerpadla.

3

4

PRVNÍ NEVÝHODY

S nárůstem inzulinových pump a zvýšením počtu uživatelů se ukázalo, že existují nevýhody i výhody pro použití čerpadla. Většina čerpadel vyžaduje nabíjení a výměnu baterií každých několik dní. Některá čerpadla používala velmi specializované zásobníky inzulínu, které byly nákladné. Byly dokonce i pumpy, které používaly specializované vnitřní čerpací mechanismy, které ovlivňovaly

stabilitu inzulínu. Navíc všechna čerpadla dodávají podkožku inzulín, stejně jako pravidelná injekce inzulínu - a je třeba udržovat jehlu v místě po celou dobu. Jejich místa vkládání byla náchylná k infekci a často byla velmi bolavá (zvláště pokud byl uživatel pumpy tenký). Jehla se musela měnit každé tři dny, aby se zabránilo podráždění a infekci; to je stále praxe s dnešními novějšími a pohodlnějšími "jehlami".

Kromě těchto nepříjemností se rychle ukázalo, že uživatelé inzulínové pumpy byli náchylnější k DKA. Uživatelé pumpy byli více citliví na tento stav, protože v daném okamžiku se v těle nacházelo jen několik minut inzulínu a když bylo přerušeno podávání inzulínu, dojde k rychlému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Významnou nevýhodou pro mnoho uživatelů čerpadel bylo zvýšení tělesné hmotnosti o 15 až 20 liber obecně spojené s těsnou kontrolou diabetu.

Po přibližně pěti letech popularity začalo používání inzulínové pumpy klesat. To bylo z řady důvodů, ale hlavně proto, že čerpadlo neposkytuje lepší kontrolu než více denních injekcí (alespoň tři nebo více). Dalším pozoruhodným důvodem pro ukončení používání čerpadla bylo to, že čerpadla byly drahé a náchylné k poškození a poruše. Konečně, mnoho mladších nosičů pumpy nechtělo mít stigma na nošení pumpy a tím se "odlišilo" od svých přátel, kteří neměli cukrovku.

Brzy mnoho uživatelů čerpadel zjistilo, že jejich čerpací společnost se rozhodla přerušit čerpadla a v některých případech bylo obtížné získat dodávky. Do konce osmdesátých let existovalo jen několik pumpových společností a bylo provedeno jen málo záloh. Bylo vytvořeno implantabilní čerpadlo, které však způsobovalo obtíže. Implantovatelná pumpa byla umístěna těsně pod kůží a byla viditelná pro ostatní jako projekce z místa operace. (Vypadalo to jako hokejový puk pod něčí kůží.) Obě oblasti, z nichž by mohlo být implantováno čerpadlo, byly v břiše (těsně pod žebry) nebo umístěny na hrudi nositele, kde je ruka umístěna nad srdcem v "I Sledge Allegiance to the Flag". Toto čerpadlo bylo třeba znovu naplnit jehlou s velkým rozchodem a nositel musel nosit programovací jednotku. Programovací jednotka byla přibližně o velikosti aktuálního glukózového monitoru Accu-Chek Voice-Mate (3 "x 2 ½" x 6 ½ ") a za účelem dodání inzulinových bolusů musel uživatel nosit programovací jednotku přes čerpadlo předat čerpadlu pokyny. Vysoké magnetické nebo elektrické pole by mohly narušit programování čerpadla. Ačkoli to bylo vzácné, čerpadlo by mohlo rozpadnout, vyžadovat operaci nahradit to. Každých pět let je třeba vyměnit baterii tohoto implantabilního čerpadla.

4

5

INOVACE

Navzdory těmto nevýhodám pokračují dvě pumpy v inovacích v pumpách. Tyto dvě společnosti jsou společnosti MiniMed z Kalifornie a Disetronic Medical Systems ve Švýcarsku, s kanceláří Spojených států v Minnesotě. Dnešní čerpadlo se liší od svých předchůdců. Čerpadla nové generace jsou stále řízena uživatelem (nazývaným "systém otevřené smyčky"), ale nabízejí mnohem širší paletu funkcí a

snížení velikosti. Často jsou dnešní pumpy zaměňovány za pípce, protože jsou jen o něco větší a přicházejí v různých designových barvách. Výraznou výhodou dnešních čerpadel je, že jsou odolnější než jejich předkové, a často jdou bez povšimnutí na pásy (a na jiných místech) svých majitelů.

Moderní čerpadla používají speciální malou injekční stříkačku, která se nachází v čerpadle a je připojena k uživateli pomocí malé kanyly (jako IV jehlu / katétr). Změny baterií jsou každých několik měsíců a jsou k dispozici přímo z police v téměř každém obchodě. jedno čerpadlo používá čtyřletou lithiovou baterii, takže není třeba měnit baterii. Ačkoli se ještě neustále přizpůsobuje, moderní pumpy jsou nejbližší k zdravému pankreatu, který můžeme získat. Přirozeně lze do nich naprogramovat libovolný typ inzulínového podání, který se hodí do různých životních stylů a požadavků. Novější čerpadla obsahují řadu poplachů, které upozorňují uživatele na ucpané hadičky a nízké napájecí zdroje.

Novější čerpadla mají také funkce, které usnadňují sledování trendů v životním stylu. Uchovávají obrovské množství dat, například kdy a kolik inzulínu užívá uživatel, nebo kdy došlo k odchodu a od jakého důvodu. Nové pumpy také používají osvětlené obrazovky (pro zrakově postižené uživatele v tmavých místech) nebo zvukové signály pro ty uživatele, kteří mají poruchy zraku.

Nálada dnešního uživatele čerpadel je poněkud odlišná. Lidé, kteří dnes používají čerpadla, opravdu potřebují čerpadlo pro svou flexibilitu a pečlivou kontrolu a obvykle testují hladinu glukózy v krvi čtyřikrát až desetkrát denně.

5

6

BEZ OMEZENÍ

V současné době neexistují žádná omezení pro činnosti uživatelů čerpadel. Vodotěsné pouzdra jsou k dispozici pro plavání. Lidé na čerpadlech udělali vše, od běhu nebo jízdy po celé Americe, až po pěší turistiku. McKinley. Navíc mnoho profesionálů, jako je například Miss America v roce 1999, používá čerpadla, aniž by někdo věděl. Lidé používající čerpadlo dnes provádějí všechny typy pracovních úkonů a účastní se jakékoli činnosti, kterou chtějí - čerpadlo nikdy nevrátí uživatele zpět! V noci většina lidí právě umisťuje čerpadlo na opasek oblečení, které nosí, nebo do kapsy. Ostatní nositelé pumpy umísťují čerpadlo vedle sebe, když spí, protože trubice na katétru se může pohybovat od 24 palců do 42 palců. Kdekoli je čerpadlo umístěno pro aktivity nebo spaní, obvykle se tomu nestane.

Kde jsou v budoucnu směrována čerpadla? Čerpadla směřují k samočinnému nastavení, směrem k systému s uzavřenou smyčkou. Takové čerpadlo by testovalo krevní glukózu uživatele a odpovídající dávku inzulínu.

V současné době je k dispozici snímač hladiny glukózy v krvi, který je opotřebovaný na pásu jako čerpadlo, které měří hladinu krevního cukru v určitých krátkodobých intervalech, přes katétr, jako je čerpadlo, Poskytuje průměrné čtení každých pár minut. Nakonec jsem si jistý, že tento snímač bude začleněn do čerpadla a bude se samočinně přizpůsobovat. V současné době jsou práce v praxi a technologie je zde. Během několika let by takové zařízení mělo být k dispozici všem, kteří se chtějí stát uživateli čerpadel.